Abv96.ru

Юридические консультации онлайн
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В какие медучреждения можно обращаться по полису омс

Федеральный фонд ОМС и Всероссийский союз страховщиков напоминают, что застрахованные лица в сфере ОМС имеют право на выбор или смену поликлиники

Каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию. При этом гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.

Для получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы ОМС пациент имеет право не чаще, чем 1 раз в год осуществлять выбор медицинской организации из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы . [1]

Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.

Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.

Обращаем внимание, что в случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.

Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:

Полис ОМС или временный полис ОМС;

Паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);

Документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;

СНИЛС (при наличии);

Документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.

Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.

Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.

При кратковременном пребывании в другом субъекте РФ

Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права.Для получения экстренной и неотложной медицинской помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.

При длительном пребывании в другом субъекте РФ

Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.

Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов является неправомерным.

При получении специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Выбор медицинской организации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме осуществляется пациентом, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая пациенту медицинская помощь. Врач выдает направление, в котором указывается наименование медицинской организации, а также срок, в течение которого в медицинскую организацию необходимо обратиться.

Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания медицинской помощи в выбранной медицинской организации. Если гражданин самостоятельно выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, то лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации пациента. [2] В случае затруднения с предоставлением медицинской помощи, в том числе консультации врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медицинской организации или в страховую медицинскую организацию, выдавшую пациенту полис ОМС.

В случае, если у Вас возникли затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике, направлении в медицинскую организацию, предоставляющую специализированную медицинскую помощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, Вы вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Номер круглосуточной «горячей линии» указан на Вашем полисе ОМС, а также на сайте Вашей страховой медицинской организации.

[1] В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

[2] Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.05.2012 № 24278).

Как прикрепиться к поликлинике

1. Зачем нужно прикрепляться к медицинской организации?

Прикрепление к медицинской организации (поликлинике, женской консультации, стоматологии) необходимо для получения медицинской помощи по программе ОМС (за исключением неотложных случаев).

Проверить, прикреплены ли вы к поликлинике, можно по единому телефону для записи к врачу +7 (495) 539-30-00 или с помощью онлайн-сервиса.

Для проверки понадобится номер вашего полиса ОМС.

2. Какие документы понадобятся для прикрепления?

Чтобы прикрепиться к поликлинике, вам понадобятся:

  • паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности, для ребенка до 14 лет — свидетельство о рождении;
  • полис ОМС (или временный полис ОМС);
  • СНИЛС (при наличии);
  • в случае изменения места жительства — Договор аренды, договор купли-продажи квартиры.

«>документ, подтверждающий смену места жительства ;

  • если прикрепить необходимо ребенка— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • если вы подаете заявление лично — ваше заявление на прикрепление, если вы лично прикрепляете ребенка или человека старше 18 лет — заявление представителя.
  • 3. Как прикрепиться к взрослой поликлинике?

    Прикрепиться к поликлинике можно двумя способами:

    • онлайн на mos.ru;
    • обратившись с пакетом документов лично в выбранную поликлинику.

    Если в структуре городской поликлиники, к которой вы прикреплены, есть отделения стоматологии и женской консультации, отдельного прикрепления к ним не требуется. Если же в поликлинике по месту вашего прикрепления нет этих отделений, вам нужно самостоятельно выбрать любую удобную стоматологическую клинику и женскую консультацию и прикрепиться к ним.

    Прикрепиться к стоматологии или к женской консультации можно как лично, так и онлайн на mos.ru.

    4. Как прикрепить ребенка к детской поликлинике?

    Прикрепить ребенка к поликлинике можно двумя способами:

      Подать заявление онлайн нельзя, если у ребенка временный, а не постоянный полис ОМС.

    «>онлайн на mos.ru;

  • обратившись с пакетом документов лично в выбранную поликлинику.
  • Прикрепить ребенка к детской стоматологии можно как при личном визите, так и Подать заявление онлайн нельзя, если у ребенка временный, а не постоянный полис ОМС.

    Если ребенок родился до 1 октября 2018 года, для онлайн-прикрепления необходимо, чтобы свидетельство о рождении было выдано в Москве. Если ребенок родился после 1 октября 2018 года, его можно прикрепить к медучреждению, даже если его свидетельство о рождении было выдано за пределами Москвы. Также в обоих случаях для подачи заявки онлайн необходимо, чтобы законный представитель прошел процедуру проверки родительских прав .

    Как прикрепиться и получить полюс ОМС (обязательное медицинское страхование)

    Чтобы обслуживаться в нашей поликлинике по программе обязательного медицинского страхования, необходимо оформить прикрепление медицинского полиса к ОГБУЗ «Тегульдетская РБ».

    Для этого нужно обратиться лично (или через представителя) приемную главного врача и заполнить соответствующее заявление.

    При себе необходимо иметь паспорт и действующий полис обязательного медицинского страхования.

    В случае отсутствия полиса обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться к своему работодателю, либо в соответствующую страховую компанию.

    Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 №811, гражданин имеет право на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования с учетом мощности медицинской организации, транспортной доступности медицинской помощи на дому. В связи с этим, лечебное учреждение может оставлять за собой решение вопроса о возможности прикрепления граждан, фактически проживающих вне территории обслуживания поликлиники.

    Что такое Обязательное медицинское страхование (ОМС)? Где получить полис? Как прикрепиться?

    ОМС (обязательное медицинское страхование)

    Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации – это мера социальной защиты населения в охране здоровья, гарантирующая бесплатное оказание медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования.

    Право на обязательное медицинское страхование имеют все граждане РФ, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

    Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам России. Она формируется соответственно требованиям, которые установлены базовой программой ОМС. В ее состав входит перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к тем, что установлены базовой программой для гражданам конкретного региона.

    Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

    КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС

    Полис ОМС – это документ, подтверждающий право на получения бесплатной медицинской помощи по всей России в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования. На всей территории страны действуют бумажные и электронные полисы единого образца, полисы ОМС в составе универсальной электронной карты, а также полисы ОМС старого образца, выданные до 31.12.2010, которые действительны без дополнительных отметок о продлении.

    Чтобы получить полис ОМС, необходимы документы:

    Для граждан России:

    • паспорт;
    • заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется на месте);
    • страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) – при наличии.

    Для иностранных граждан:

    • паспорт с действующей отметкой о разрешении на временное проживание в РФ (для постоянно проживающих – вид на жительство);
    • заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется на месте);
    • страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) – при наличии.
    • Полис ОМС выдается иностранным гражданам на срок действия разрешения на временное проживание в РФ.

    Действие 2. Подать заявление о выборе страховой компании. После того, как Вы определились с выбором страховой компании, Вам нужно подать заявление (лично или через представителя по доверенности) о выборе (замене) страховой медицинской организации. Заявление можно подать как в головном офисе компании, так и в пунктах выдачи полисов ОМС.

    На территории с. Тегульдет Вы можете получить полис ОМС:

    1. Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пункте выдачи по адресу: с.Тегульдет, ул. Парковая 5, с 09:00 до 18:00 (обеденный перерыв с 13:00 до 14:00, телефон 8 (800) 100-07-02

    2.Филиал АО «МАКС-М» в г. Томске в пункте выдачи по адресу: с.Тегульдет, ул. Лнина 35, с 09:00 до 16:00 (обеденный перерыв с 13:00 до 14:00), телефон: 2-13-09

    В страховой компании Вам выдадут ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Срок действия свидетельства – 30 рабочих дней.

    Действие 3. Забрать полис ОМС в страховой компании через 30 рабочих дней. С момента получения временного свидетельства Вы можете предъявлять его в регистратуре медучреждения и при посещении врача. За это время Ваш Полис ОМС единого образца будет изготовлен в типографии «ГОЗНАК». Не забудьте через 30 рабочих дней после получения временного свидетельства прийти в страховую компанию, которую Вы выбрали, и поменять его на Полис.

    Действие 4. Теперь Вы полноправный владелец Полиса ОМС и имеете право на бесплатное медицинское обслуживание в медучреждениях, работающих в системе ОМС. Если Вы хотите лечиться в конкретной поликлинике, необходимо обратиться в выбранное учреждение с заявлением на имя главного врача.

    • Если Вы уже имеете полис ОМС, выданный на территории Томской области, для прикрепления к ОГБУЗ Тегульдетская РБ» Вам необходимо обратиться в приемную (с 08:00 до 16:00, обеденный перерыв с 13:00 до 14:00)
    • Если Вы имеете полис, выданный на территории других областей РФ, Вы можете обращаться в регистратуру без прикрепления, но, к сожалению это не позволит Вам предварительно записаться посредством он-лайн сервисов. Мы будем очень благодарны, если при обращении в регистратуру Вы будете иметь при себе ещё и копию полиса ОМС, так как это существенно сократит время обслуживания в регистратуре.
    • Если Вы имеете полис ОМС, выданный на территории Томской области, но не хотите открепляться от своего лечебного учреждения, для получения плановой консультативной медицинской помощи (т.е. обращение не связано с неотложными состояними и острыми заболеваними), Вам необходимо иметь при себе правильно оформленное направление из Вашего лечебного учреждения (Ф-057-у).

    Узнать больше об ОМС, ознакомиться с другими нормативными документами Вы сможете на сайтах:

    В какие медучреждения можно обращаться по полису омс

    Ссылка на телеграм чат:

    Откажись от курения!

    Каждый, кто хочет избавиться от этой пагубной привычки может обратиться в консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака, позвонив по бесплатному номеру

    или направив запрос на консультацию по электронной почте на адрес:

    Отказ от табака серьезны шаг, решившись на него, каждый имеет возможность получить бесплатную консультацию врачей и поддержку психологов по телефону

    Консультативный центр будет рад помочь каждому! Курильщику необходимо позвонить по телефону горячей линии по здоровому образу жизни:

    (звонок для жителей России бесплатный)

    Часы работы консультативного телефонного центра:

    с 9.00 до 21.00 — с понедельника по пятницу

    с 9.00 до 18.00 — в субботу (по московскому времени)

    Пройдите диспансеризацию в нашей поликлинике, убедитесь, что Вы здоровы!

    1-я и 3-я среды месяца по адресу мкр. Силикат д.42 c 8.00 до 12.00 каб. № 1
    2 -я и 4-я среды месяца по адресу мкр. Белая дача 2й Покровский проезд д.6 к.1

    В утренние часы приема диспансеризацию проводят участковые врачи-терапевты, в остальные дни для прохождения диспансеризации обращаться к участковым врачам-терапевтам в утренние часы приема с 8.00 до 9.00 .

    Приходить следует натощак, при себе иметь ксерокопии паспорта и медицинского страхового полиса.

    Вакцинация от Covid-19

    (Необходимо обращаться к врачу-терапевту)

    Адрес электронной почты был изменен на:

    Поход в больницу или поликлинику требует определенной подготовки. Без самых необходимых документов врач не имеет права принимать пациента, поэтому важно позаботиться об их наличии заранее.

    Перед тем, как обратиться к врачу, позаботьтесь о том, чтобы взять с собой все необходимые для этого документы. Самый важный из них — это паспорт . Без него вы не сможете записаться на прием к специалисту. Проследите, чтобы в паспорт был действующим и в нем стояла отметка о прописке. Помните о том, что вы имеете право посещать поликлинику и больницу по месту жительства. Если вы живете не в том районе, или даже не в том городе, где прописаны, позаботьтесь о том, чтобы иметь на руках свидетельство о временной регистрации и открепительный талон с поликлиники и больницы по месту прописки.

    Собираясь к врачу, возьмите с собой полис обязательного медицинского страхования . Помните, что на момент обращения он должен быть актуальным. При смене работы или увольнении, а также смене места жительства вам необходимо поменять и полис. Сделать это можно в одной из страховых медицинских компаний.

    При первом посещении лечебного учреждения возьмите с собой страховое пенсионное свидетельство . Специалисту в регистратуре оно может понадобиться для оформления медицинской карты. Если вы ведете в больницу или поликлинику ребенка, не забудьте взять его свидетельство о рождении и полис обязательного медицинского страхования.

    При первичном посещении больницы по возможности захватите с собой документы, в которых может быть отражена история вашей болезни. Это могут быть копии медицинских карт из других учреждений, заключения специалистов платных клиник, рентгеновские снимки, а также заключения, полученные при ультразвуковой диагностике. Все это значительно облегчит труд врача и поможет установить более точный диагноз, а также назначить правильное лечение.

    Записывайтесь в больницу заранее. Это можно сделать по телефону, через интернет или при личном обращении в регистратуру. Зарегистрированные в лечебном учреждении пациенты могут записаться и через терминал. На прием возьмите с собой документы, которые дают вам право на получение определенных льгот.

    Если помощь нужна вам очень срочно, а документы вы оставили дома или их нет, вы можете обратиться в приемный покой больницы. В случаях острой необходимости врач обязан будет принять вас и без документов.

    • Когда необходимо предъявлять полис медицинского страхования?

    Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования. Эта обязанность застрахованного по ОМС гражданина прописана в статье 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

    Ознакомиться с документом можно скачав его — СКАЧАТЬ (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ)

    Исполняющий обязанности главного врача: Анисимов Михаил Валериевич

    Сектретарь Главного врача тел./факс: +7(495) 551-67-41

    Заместитель главного врача по медицинской части: Рукавишникова Ольга Николаевна

    Сектретарь Главного врача тел./факс: +7(495) 551-67-41

    Заместитель главного врача по Клинико Экспертной Работе: Елыкова Лариса Алексеевна

    Сектретарь Главного врача тел./факс: +7(495) 551-67-41

    Прикрепление

    В соответствии с Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый пациент имеет право на выбор медицинской организации.

    Прикрепиться к поликлинике можно не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания).

    Проверить, прикреплены ли вы к поликлинике, можно по единому телефону для записи к врачу 8 (495) 539-30-00 или с помощью онлайн-сервиса.

    Для проверки понадобится номер вашего полиса ОМС.

    КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ?

    Вариант 1. В онлайн-режиме

    • Заявление на прикрепление можно подать в электронном виде в разделе «Услуги и сервисы» на mos.ru
    • Срок с момента подачи заявления до прикрепления и возможности дистанционной записи к специалистам выбранного медучреждения составляет 3 дня.
    • Подать заявление можно только от своего имени.
    • Сервис доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий московский полис ОМС.

    Вариант 2. Лично

    • Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении .
    • Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений.
    • По завершении проверки поликлиника извещает пациента о прикреплении.

    Чтобы прикрепиться к поликлинике, вам необходимы оригиналы следующих документов :

    Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:

    • паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
    • полис обязательного медицинского страхования.

    Для детей (до 14 лет), являющихся гражданами РФ:

    • свидетельство о рождении;
    • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
    • полис обязательного медицинского страхования ребенка.

    Для представителя гражданина:

    • документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.

    В случае изменения места жительства:

    • документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

    Вы можете прикрепиться к любой поликлинике. Но нужно помнить две вещи:

    • если вы прикрепитесь к поликлинике, которая не обслуживает адрес вашего проживания, то вы не сможете вызвать врача на дом;
    • если у вас московский полис ОМС и вы прикрепитесь поликлинике в Москве, то помощь вам будут оказывать в рамках территориальной программы ОМС. Если медицинская организация московская, а полис выдан в другом регионе — в рамках базовой программы ОМС.

    Если вы хотите сменить филиал обслуживания либо врача, обращаться нужно в регистратуру вашей поликлиники.

    Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия, после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.

    КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ?

    Для того, чтобы прикрепиться к женской консультации требуются следующие документы:

    • паспорт;
    • страховой полис обязательного медицинского страхования;
    • СНИЛС (при наличии)

    С собранным пакетом документов необходимо лично обратиться в выбранную женскую консультацию и заполнить заявление на прикрепление.

    На сегодняшний день нет возможности оформить прикрепление в женскую консультацию по интернету.

    Женская консультация в течение 4 рабочих дней проверит указанные в заявлении сведения. После этого в течение 2 рабочих дней пациента уведомят о прикреплении.

    Нормативные документы по прикреплению:

    Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н “Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”

    Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 27 апреля 2015 г. N 335/142 “Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, с использованием ЕМИАС”.

    Топ-5 секретов обязательного медицинского страхования от «СОГАЗ-Мед»

    Многие россияне уверены, что лечиться за деньги в нашей стране гораздо приятнее и надежнее. Происходит это потому, что зачастую пациенты в государственных медучреждениях просто не знают своих прав. И не представляют, какие возможности дает им система обязательного медицинского страхования. Рассказать о секретах системы ОМС и о том, какие услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы попросили директора Архангельского филиала страховой компании СОГАЗ-Мед, Шадрину Елену Павловну.

    Медицинская помощь в любом регионе

    Полис ОМС действует не только на территории того региона, где гражданин прописан. «Этот документ стоит взять с собой, если вы отправляетесь в путешествие или командировку по стране, — отмечает Елена Павловна. — При его предъявлении вам окажут медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС». Кроме того, полис ОМС не обязует пациента посещать ближайшую медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки. Если вас не устраивает качество медицинской помощи или же удобнее посещать поликлинику рядом с работой, вы имеете право прикрепиться к другой медицинской организации.

    В частную клинику — бесплатно по полису

    Еще в 2011 году некоторые коммерческие клиники получили возможность оказывать медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Поэтому можно бесплатно лечиться даже в частных клиниках, имея на руках полис ОМС.

    «Узнать, в какие конкретно коммерческие медцентры вы вправе бесплатно обратиться по полису ОМС, можно в территориальном фонде обязательного медицинского страхования своего региона и на сайте страховой медицинской организации, — рассказывает Елена Павловна. — Чтобы получить медицинскую помощь, к частным клиникам нужно прикрепиться, написав заявление на имя главврача».

    Обратите внимание, что участвующие в ОМС частные структуры обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить. Информация должна размещаться в доступном месте — в регистратуре, на официальном сайте медицинской организации.

    Консультант по ОМС есть у каждого

    Когда мы приходим, к примеру, в банк, у нас есть консультант, который регулирует все отношения между клиентом и структурой. К нему всегда можно обратиться за помощью и получить ответы на вопросы. Немногие знают, что и в системе ОМС тоже есть такие консультанты, и зовут их страховые представители.

    «Страховые представители нужны для того, чтобы отстаивать интересы граждан в системе ОМС, — отмечает Елена Павловна. — Часто бывает, что человек просто не знает, как получить нужную медицинскую помощь. Со всеми вопросами можно обратиться к страховым представителям компании, в которой вы получали свой полис ОМС».

    Для того, чтобы получить консультацию страховых представителей можно позвонить в круглосуточный контакт-центр или же прийти в офис страховой медицинской организации. Кроме того, консультанты присутствуют и в некоторых медицинских учреждениях — их стойку можно найти в поликлиниках.

    Не только лечение, но и профилактика

    Полис ОМС дает вам право не только лечиться, но и регулярно проверять состояние своего здоровья! Это очень важно, ведь многие заболевания никак не проявляют себя.

    Каждый, кто имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, имеет право бесплатно детально обследовать состояние своего здоровья в рамках диспансеризации. Диспансеризация проводится в отношении застрахованных от 18 до 39 лет — 1 раз в три года, а для застрахованных, достигших 40 лет (и старше) — ежегодно. Отдельные категории граждан имеют право на прохождение диспансеризации каждый год.

    Если по возрасту в этом году вы не попадаете в число тех, кому положена бесплатная диспансеризация, но на всякий случай хотите обследоваться, то выход есть. И это профилактический медицинский осмотр. Застрахованные в ОМС имеют право проходить его ежегодно.

    Искусственное оплодотворение по ОМС

    В рамках системы ОМС проводят и экстракорпоральное оплодотворение при лечении бесплодия. Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры, лечащий врач направляет на ЭКО по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

    Процедура такого «оплодотворения в пробирке» входит в перечень страховых случаев фонда ОМС. Очередь формируется в Минздраве РФ. При этом вы имеете право выбирать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования независимо от того, в каком регионе прописаны или проживаете.

    Полис ОМС

    ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС)

    1. Что такое полис ОМС и как его получить

    Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, который дает право на бесплатную помощь в государственных медицинских учреждениях.

    С ОМС вы можете получать услуги в том объеме, который предусмотрен базовой программой: например, скорую, первичную и высокотехнологичную медицинскую помощь, а также бесплатную диспансеризацию и вакцинацию. В некоторых случаях по полису ОМС можно лечиться даже в частных клиниках, пользоваться услугами зубного протезирования и получать лекарства бесплатно или со скидкой 50%.

    Полис ОМС выдает страховая компания. Единый реестр страховых медицинских организаций размещен на сайте ФФОМС. Информацию о пунктах выдачи полисов можно найти на сайте страховой компании.

    Чтобы получить полис ОМС, нужно подать заявление в любом пункте выдачи полисов. Из документов нужен паспорт или свидетельство о рождении. В день обращения выдадут временное свидетельство, а через 30 дней — постоянный полис.

    Полис может быть бумажным или электронным. Выбрать вид полиса можно по желанию и указать подходящий вариант в заявлении. Когда полис будет готов, страховая организация сама об этом сообщит — по телефону или электронной почте, указанным в заявлении.

    Что такое электронный полис ОМС

    Полис ОМС можно получить на бумаге или в виде пластиковой карточки по выбору застрахованного лица. Трехцветный полис в виде пластиковой карточки — это и есть электронный полис ОМС. Такие полисы не распечатывают на принтере, а изготавливают на фабрике «Гознак». Выдают их только гражданам РФ.

    Электронный полис ОМС содержит чип-модуль, на который нанесена неизменяемая информация о владельце полиса.

    Электронный и бумажный полис равнозначны. Если у вас полис ОМС на бумажном носителе, необязательно менять его на электронный.

    Если в медучреждении нет устройства для считывания информации с чипа, это тоже не проблема. На электронном полисе есть его номер и все данные о владельце: проверить информацию можно и без считывания.

    Чем отличается постоянный полис ОМС от временного

    В день обращения в страховую организацию могут выдать временное свидетельство. Это еще не полис ОМС, но оно имеет такую же силу: по этому документу уже можно получать бесплатную медицинскую помощь. (ст. 46 закона № 326-ФЗ)

    Временное свидетельство действует в течение 30 дней — за это время вам должны выдать постоянный полис. По временному свидетельству можно обратиться в медицинское учреждение, записаться на прием или посетить врача, но только лично или по телефону.

    Важно. Электронные услуги «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» доступны только по постоянному полису ОМС.

    В каком регионе действует полис ОМС?

    Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории России. Любой человек, застрахованный в системе ОМС, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания.

    Разница только в видах этой помощи. В регионе, где был выдан полис, можно получить медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а по всей стране — в рамках базовой программы. Фонды ОМС сами обмениваются между собой информацией: у них для этого есть утвержденный порядок.

    Как прикрепиться к поликлинике

    Система ОМС устроена так, что деньги на лечение каждого человека выдают конкретному медицинскому учреждению. Амбулаторно-поликлиническую помощь можно получать только в одной поликлинике. Для этого нужно выбрать, в какой поликлинике вы хотите обслуживаться, и прикрепиться к ней. Прикрепиться к нескольким поликлиникам одновременно нельзя.

    Первичная медико-санитарная помощь оказывается по территориально-участковому принципу. По умолчанию гражданин прикрепляется к поликлинике по месту жительства. Но по закону можно выбрать и другую — не по месту регистрации. При этом медицинская организация обязательно должна быть в реестре ФФОМС. Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту жительства могут, только если она переполнена: загрузка поликлиник определяется нормативами и ее нельзя превышать по закону. (Приказ Минздрава от 15.05.2012 № 543н пп. 4 п. 1 ст. 16 закона № 326-ФЗ, ч. 1 ст. 21 закона № 323-ФЗ)

    Если вы хотите сменить поликлинику, нужно обратиться туда с письменным заявлением. Вместе с заявлением нужно предоставить оригиналы документов.

    Для детей до 14 лет:

    • свидетельство о рождении;
    • паспорт законного представителя;
    • полис ОМС ребенка.
    • паспорт или временное удостоверение личности;
    • полис ОМС.

    После того, как вы прикрепились к поликлинике, менять ее можно не чаще одного раза в год. Исключение — только в случае переезда. (ч. 2 ст. 21 закона № 323-ФЗ)

    При смене поликлиники вас в течение нескольких дней снимут с обслуживания в одном медицинском учреждении и поставят на учет в другом.

    Забирать медицинскую карту не нужно: обмен документами между медицинскими учреждениями происходит без участия пациента. Хотя вам могут выдать ее на руки по заявлению на имя главного врача. Организационные вопросы лучше уточнить в медучреждении — особенно, если вам срочно нужно попасть на прием.

    Важно! ! !

    На портале Госуслуг можно узнать, к какой поликлинике вы прикреплены.

    Если прикрепиться к поликлинике не по месту жительства, это может осложнить получение медицинской помощи. Например, могут быть трудности с вызовом врача на дом, если вы прикрепились к поликлинике в одном районе, а фактически живете в другом. Врач к вам, конечно, приедет, но, возможно, из поликлиники по месту фактического проживания. Также медицинские учреждения могут быть сгруппированы в объединения, когда один район обслуживает поликлиника и женская консультация. Если открепиться от поликлиники из такого объединения, придется сменить и женскую консультацию. Все эти возможные проблемы стоит заранее обговорить с главным врачом той поликлиники, к которой вы хотите прикрепиться.

    Могут ли отказать в медицинской помощи, если при обращении в поликлинику с собой нет полиса?

    При обращении за медицинской помощью нужно предъявлять полис. Это требование федерального закона.

    В то же время полис — это удостоверение прав на медицинскую помощь, а не подтверждение этого права. Если у человека нет с собой полиса, но фактически он застрахован, нельзя отказать ему в медицинской помощи.

    Есть процедура обмена данных с фондом обязательного медицинского страхования: медучреждение может проверить информацию о пациенте и узнать номер его полиса, чтобы получить финансирование. Процедура идентификации застрахованного лица через ходатайство установлена специальным порядком.

    Для удобства лучше иметь с собой хотя бы копию медицинского полиса. Этого достаточно для оперативного оформления документов. Подойдет даже фотография полиса на телефоне.

    Приедет ли скорая, если у человека вообще нет полиса?

    Скорую помощь гражданам оказывают бесплатно. Она может быть неотложной или экстренной, амбулаторной и стационарной. От вида скорой помощи зависит, как должны действовать сотрудники медучреждения. (п. 3 ч. 2 ст. 32 закона № 323-ФЗ)

    Например, экстренную медицинскую помощь оказывают безотлагательно и бесплатно — даже если полис не оформлен. Это касается заболеваний, которые представляют угрозу жизни. (ч. 2 ст. 11 закона № 323-ФЗ)

    Еще есть неотложная помощь, если заболевание или состояние пациента не представляет угрозы для жизни. В этом случае нужен полис ОМС. Если полис оформлялся, но его нет при себе, у работников медицинский учреждений есть инструкция, как нужно действовать для идентификации пациента.

    Если полиса вообще нет, скорую помощь окажут за счет бюджетных средств регионов. Медицинского полиса может не быть у новорожденного — тогда ребенка обслуживают по полису матери или другого законного представителя. (п. 10 Письма Минздрава от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и)

    Могут ли оказать медицинскую помощь анонимно?

    Медицинскую помощь в рамках ОМС нельзя получить анонимно. Анонимность предполагает, что пациент вообще не предъявляет никаких документов при обращении в поликлинику или больницу. Но в сфере ОМС ведется персонифицированный учет, то есть финансирование выделяется на конкретного человека. (ч. 1, 2 ст. 44 закона № 326-ФЗ)

    Но есть виды услуг, когда данные пациента можно заменить цифровым кодом. Например, это касается тестирования на ВИЧ-инфекцию. В этом коде содержится зашифрованная информация, но без фамилии и имени. Но все же это не абсолютная анонимность, а только зашифрованная персональная информация. (п. 5.9.2 правил СП 3.1.5.2826-10)

    Полностью анонимно можно получить медицинскую помощь в платных клиниках. Но в этом случае могут быть проблемы с социальным вычетом по НДФЛ при оплате лечения: налоговая потребует подтверждение личности плательщика.

    Как восстановить утерянный полис

    По закону полис ОМС нужно предъявлять при обращении за медицинской помощью. Исключение только для экстренных обращений. Если полиса нет, медицинскую помощь вам все равно окажут, но для этого медучреждению придется обращаться с ходатайством об идентификации застрахованного лица.

    Полис лучше не терять и в момент обращения за медицинской помощью иметь при себе. А если вдруг он утерян, стоит сразу написать заявление и получить новый.

    Заявление на выдачу нового полиса нужно писать в страховой организации. Платить за это ничего не придется. Вам бесплатно выдадут временное свидетельство, по которому уже можно получать медицинскую помощь. В течение 30 дней его заменят на постоянный полис ОМС.

    Можно ли сменить страховую организацию

    Страховую компанию, в которой вы будете застрахованы по системе ОМС, можно по желанию менять один раз в год. Если вы сменили место жительства, такого ограничения нет.

    Страховую компания меняют на основании заявления. Подать его нужно новому страховщику. Если подать заявление после 1 ноября, то новая страховая компания примет вас на обслуживание только с 1 января следующего года.

    Если у вас полис старого образца, его заменят на новый. В день обращения выдадут временное свидетельство, а через месяц — постоянный полис ОМС.

    Полис нового образца при смене страховой компании не меняют: на обратной стороне бумажного полиса делают отметку, а сам документ остается прежним. Отметку ставят в день подачи заявления: ждать не нужно. Страховая организация сама отправит всю информацию в ФФОМС.

    Читать еще:  Можно ли снять офис без ип
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector